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                  举报医保基金欺诈骗保有奖励
                  [发布时间:2019-03-01 08:07来源:昆明市人民政府]

                  哪些行为属于医保基金的欺诈骗保?发现欺诈骗保线索如何举报?哪些抗癌药纳入医保?纳入医保后,一个普通癌症患者大概能节省多少费用?昨日,云南省医疗保障局局长黄宏伟率相关部门负责人做客“金色热线?#20445;?#23601;听众和网友关注的热点问题进行解答。

                  31种国家谈判抗癌药纳入医保

                  一名听众说,自己看新闻得知一些抗癌药品已纳入医保支付范围,想具体了解一下抗癌药?#23548;?#24773;况。

                  针对听众的问题,省医保局医药服务管理组负责人王凤林介绍,目前,国家已经通过两轮谈判,把53种临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品纳入医保支付,“我省全面落实了这项政策,这53种药是分两批谈判纳入的,第一批是2017年10月份,将36种国家谈判药(含14种抗癌药)纳入医保支付范围,36种谈判药平均?#23548;?#24133;度达到44%,最高的达到70%;2018年,又将17种抗癌药品纳入医保支付范围,第二批17个抗癌药平均?#23548;?#24133;度达56.7%,最高的?#23548;?#24133;度是泰瑞莎,达到71%。?#38498;?#22622;汀为例,没有谈判之前单价一支是2.3万元,一个疗程需要15支药?#32602;?#35848;判两轮降下来之后它的价格只是7200元,纳入医保支付70%,这样一个疗程下来患者负担可以降低80%左右。”

                  截至2018年底,3个月时间,纳入医保报销的31种国家谈判抗癌药中参保人员已经使用并报销了27种,云南省共有1.6万参保人受益。

                  云南省医保药品目录增至2898个

                  “省医疗保障局是去年全省机构改革中新组建的单位,大家对新成立的医疗保障局工作并不十分清楚,请黄局长介绍一下?”

                  针对网友提问,黄宏伟表示,省医疗保障局是去年全省机构改革中新组建的单位,于2018年11月26日挂牌成立。云南省医疗保障局成立以来,出实招、办实事。首先是调整发布了《2018年版云南省医保药品目录?#32602;?#25193;大患者用药范围。新版云南省医保药品目录在2017年版国家医保药品目录基础上,结合我省?#23548;?#36827;行了增补,突出常见病、慢性病以及重大疾病?#30830;?#38754;的用药需求,侧重将价格贵、疗效好、有重大?#38469;?#21019;?#24405;?#20540;的创新药调入医保目录,对药品目录进行增补,从2010年版的2441个增加到目前的2898个(含53个谈判药),数量增加457个,增幅达18.7%,覆盖了临床主要疾病病种用药,更好地适应了人民群众对基本医疗的需求。其次,推进抗癌药降税?#23548;郟?#24800;及众多癌症患者。第三,推进医保全国联网和异地就医直接结算,?#22870;?#32676;众异地就医。

                  此外,首批上线了“一部手机办事通”医保政务服务事项,提供便捷的医保服务。作为我省“一部手机办事通”首批上线运行单位,省医保局以“办事不求人、审批不见面、最多跑一次”要求为目标,转变服务理念,将群众关心关注、经常用到的医保异地结算、医保参保办理、医保个人信息查询等事项按时上线。截?#20004;?#24180;1月底,医保上线办理事项3项,查询事项7项,在首批上线的153个办理事项中,城乡居民(?#24459;?#20799;)医保参保办理频次位居第二。

                  可通过电话?#30830;?#24335;举报欺诈骗保

                  魏女士询问,哪些行为属于医保基金的欺诈骗保?发现欺诈骗保线索如何举报?

                  针对魏女士的提问, 黄宏伟介绍说,目前,欺诈骗保行为根据不同机构、对象分为三类,分别是定点零售药店骗保行为、定点医疗机构骗保行为和参保人骗保行为。具体来说:

                  定点零售药店骗保行为有?#20309;?#36896;虚假?#23616;?#25110;串通参保人通过空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医保基金的行为;将医保目录范围之外?#21335;?#30446;按目录内项目申报医保结算的行为,如串换药品、物品等;为非定点零售药店或其他机构提供费用结算及其他违法违规的行为。

                  定点医疗机构骗保行为有?#21644;?#36807;虚假宣传,以体检、返还现金等名目诱导参保人住院的行为;留存、?#20102;ⅰ?#20882;用参保人社会保障卡的行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;协助参保人开具药品用于变现,套取医保基金的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品耗材、诊疗项目的行为;分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费的行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保的行为。

                  参保人骗保行为有:出借本人社会保障卡给他人用于住院、普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊等费用报销;冒用他人社会保障卡;虚?#20849;?#24773;过量开药、倒卖药品、替他人开药;伪造或虚开医疗票据及相关?#23616;?#25253;销费用;与医保定点医疗机构串通、串换、多记、虚记医保项目费用、空刷医保卡等。

                  黄宏伟表示,为?#22870;?#31038;会各界对欺诈骗保行为的举报,各级医疗保障部门已在各大医疗机构、零售药店?#21335;?#33879;位置张贴了?#25353;?#20987;欺诈骗保”的宣传海报,公布了举报电话,省医保局的举报电话是0871-67195551,广大群众可以通过电话进行举报,?#37096;?#20197;采取信件或亲自到访等多种方式进行举报,同?#20445;?#20113;南省医疗保障局的公众微信号已经正式上线,大家可关注并举报。目前,省医保局正会同财政部门制定举报奖励的具体细则,对举报内容查实?#38498;螅?#23558;按?#38556;?#20851;的规定给予一定的奖励。(昆明日报 记者李丹丹

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